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北京同济医院如何改善前列腺癌患者的生活质量?

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  前列腺癌是一种比较常见的恶性肿瘤,发病率随着年龄的增长而增长,高峰年龄是70~80岁。很多前列腺癌一经发现就是晚期,而且在治疗的时候生活质量会大受影响。

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  如何改善前列腺癌患者的生活质量?

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  过去,雄激素剥夺治疗(ADT)是晚期前列腺癌的一线治疗方案,但是大部分患者在接受ADT治疗1年内会进展成去势抵抗性前列腺癌(CRPC)。3项随机对照试验(CHAARTED、 STAMPEDE和 GETUG-AFU155)的结果使ADT+多西他赛成为晚期前列腺癌的标准治疗方法。但是ADT会降低患者的生活质量,多西他赛的加入使不良反应进一步加重。寻找其他低毒有效的治疗方案,是临床上未被满足的巨大需求。
 
  已经有多项研究表明阿比特龙可以改善CRPC(化疗后或未经化疗)患者的生存,同时也能改善健康相关生活质量(HRQOL)和减轻疼痛。

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  去年在ASCO引起热议的LATITUDE试验结果显示, ADT联合阿比特龙能够显著延长高危未经治疗的转移性前列腺癌(mHNPC)患者的总生存期和影像学无进展生存期。
 
  前瞻性收集的该试验的患者报告结果(PROs)和 HRQOL,试图探索阿比特龙联合ADT能否改善患者的HRQOL,其结果于2018年1月8日发表在Lancet Oncol上。
  主要内容
 
  LATITUDE是一项国际多中心、随机、双盲Ⅲ期试验,研究纳入1199例新诊断(≤3个月)的mHNPC患者,ECOG PS 0~2分,≥2项风险因素(Gleason评分≥ 8、≥3处骨转移、可测量的内脏转移)。来自34个国家235个临床中心的患者,1:1随机分配至阿比特龙组(ADT+1000mg阿比特龙+ 5mg泼尼松)或安慰剂组(ADT+安慰剂)治疗,直至疾病进展、退出研究或出现不可耐受毒性。
 
  PRO数据描述疼痛、疲劳、前列腺癌症状,HRQOL通过简明疼痛评估量表(BPI-SF)、简易疲劳量表(BFI)、前列腺癌治疗功能评估量表(FACT-P,第4版)、欧洲五维健康-5级量表(EQ-5D-5L)等问卷收集。
 
  探索PRO终点是一般疼痛进展时间,严重疼痛进展时间,疼痛干预进展时间,重度疲劳进展时间,疲劳干预进展时间,及FACT-P总分和分量表、EQ-VAS和EQ-5D-5L健康效用分数随时间推移而恶化的 时间。
 
  主要结果
 
  中位随访时间为30.4个月,阿比特龙组的中位随访时间为30.9个月,中位治疗25个周期(28天为一个周期),安慰剂组中位随访时间为29.7个月,中位治疗15个周期。
 
  基于BPI-SF问卷的数据,两组患者的严重疼痛进展时间均未达到终点,阿比特龙组比安慰剂组的进展时间更长(第25百分位数 11.0个月 VS 5.62个月);阿比特龙组的疼痛干预进展时间未达到终点(第25百分位数 6.5个月 VS 3.7个月),安慰剂组为18.4个月;两组的一般疼痛进展中位进展时间均未达到终点。(图1)
 
  两组严重疲劳中位进展时间的终点均未达到(第25百分位数 18.4个月 VS 6.5个月),疲劳干预中位进展时间终点均未达到(第25百分位数 31.3个月VS 9.2个月)。(图2)
 
  FACT-P总分确定功能恶化的中位时间为12.9个月 VS 8.3个月,EQ-5D-5L评分数据表明阿比特龙组总体健康状况更好(由EQ-VAS评估)。
 
  小结
 
  研究分析表明ADT+阿比特龙+泼尼松相比于ADT+安慰剂,能持续改善前列腺癌患者的疼痛和疲劳症状,以及HRQOL。

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  此前Ⅲ期研究COU-AA-301和COU-AA-302表明阿比特龙治疗经多西他赛治疗过的CRPC有能显著延长无进展生存期和总生存期。LATITUDE试验的PROs改善结果,为阿比特龙+泼尼松用于转移性前列腺癌治疗补充了有力的证据。
 
  LATITUDE试验和STAMPEDE试验中前列腺癌患者的总生存的提高和本研究中HRQOL的改善,表明阿比特龙可成为转移性前列腺癌者的标准治疗。
 
  前列腺癌晚期调理注意事项
 
  对于前列腺癌晚期的患者来说,在生活中注意调理也能起到一定的改善作用。
 
  心理方面的护理
 
  一方面向患者详细介绍国内外此手术开展的动态;另一方面耐心细致地解答患者的疑问,及时做好患者术后康复的宣教指导,使其了解手术的目的、方法、术后效果及注意事项,使患者消除顾虑,树立信心,配合完成手术及术后的治疗。
 
  了解患者全身各系统的情况
 
  对有心、脑、肺部疾病的患者应做详细的护理记录并积极治疗和预防。对有吸烟 史的患者劝导其戒烟;对高龄患者指导其练习卧位排痰;对糖尿病患者指导患者合理饮食,适当控制其糖摄入量;对排尿困难需留置导尿的患者,要严格无菌操作,预防感染。

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  饮食及肠道准备
 
  前列腺癌患者多为年老体弱者,加之根治术损伤较大,术前应指导患者用高热量、高蛋白饮食。前列腺癌晚期能活多久哪些因素影响生存期?对糖尿病患者应制定合理食谱,以提高患者的机体免疫力,加强组织的修复,促进术后切口愈合。术前3d进半流食,以减少肠道积粪。同时口服甲硝唑片肠道抑菌。术前1d进流食,术前两日晚及术日晨清洁灌肠,以保证肠道清洁,防止并发症致严重感染。术前嘱患者有效睡眠,必要时可予服用镇静剂以保证睡眠。
 
  多吃西红柿菠菜
 
  在饮食上要多吃一些像西红柿、菠菜、体恒健番茄红素、橘子等食物;补硒和补番茄红素等抗氧化元素利于改善病症。因为番茄红素或硒有助于消除体内自由基,番茄红素更是能促进腺体活力,辅助改善前列腺健康。
 
  外在清洁护理
 
  前列腺癌患者在手术前或者手术后,都是需要卧床休息,而又因前列腺癌患者一般年龄较大,行动不方便,所以就需要做好其外在的护理工作。前列腺癌手术容易导致尿失禁,这就需要做好更方面的清洁,以及需要尽量开导患者,避免情绪的大起大落。
 
  家人和亲属需配合
 
  当家人或亲戚是前列腺癌晚期患者时,一定要让他保持乐观的心态,且不要刻意关注(毕竟前列腺方面的问题比较隐私),并多让患者分散注意力。比如多让患者听听音乐,令他情绪安定,也可以多给患者按摩减轻痛苦。

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  只有注意上述事项,前列腺癌也能很好地生存下来。

2018-09-11 14:01

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病因:

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症状:

前列腺脓肿临床表现排尿梗阻或大便梗阻,排尿梗阻常会引起急...[详情]

危害:

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